Résection de prostate laser - HOLEP

Parmi les diverses méthodes possibles de traitement, l’énucléation de l’adénome de la prostate au laser HOLMIUM (HOLEP® Holmium Laser Enucleation of the Prostate) ou GREEN LIGHT (Green LEP) tendent à s’imposer comme le nouveau « gold standard » du traitement chirurgical de l’adénome de la prostate et les associations américaines et européennes d’urologie (AUA & AEU) préconisent son utilisation en première intention dans cette indication.

 

La fibre laser utilisée émet un rayonnement qui permet de séparer l’adénome central de la partie périphérique de la prostate en relarguant en bloc les lobes ainsi progressivement libérés à l’intérieur de la vessie.

 

Ceux-ci seront ensuite fragmentés à l’aide d’un « morcellateur », pour les évacuer par le canal de l’urètre et être analysés, notamment pour confirmer le caractère bénin de la tumeur adénomateuse.

 

Le chirurgie utilise une caméra de haute définition, branchée sur l’optique de l’endoscope, qui lui restitue l’image du champs opératoire sur le grand écran d’un  moniteur.

 

La longueur d’onde du rayonnement et la profondeur d’absorption du LASER permettent de couper exactement la zone ciblée et limitent les effets thermiques sur les structures anatomiques avoisinantes.

Les avantages de la technique sont :

  • Meilleur contrôle de l’hémostase limitant de la durée de sondage vésical postopératoire, donc une réduction du risque infectieux et de la durée d’hospitalisation offrant la possibilité d’un traitement en ambulatoire ;

  • Possibilité de traiter tous les adénomes de la prostate par voie endoscopique sans limitation de taille ;

  • Une grande quantité de tissu prostatique est soumise à l’examen anatomo-pathologique ;

  • Une reprise plus précoce des activités personnelles et professionnelles ;

  • Absence de risque de troubles métaboliques ioniques sévères à type de TURP-syndrome pouvant compliquer la résection trans urétrale classique, en relation avec la réabsorption du courant d’irrigation par du glycocolle utilisé pour cette intervention alors que l’ HOLEP se pratique sous irrigation de sérum physiologique;

  • Intervention particulièrement adaptée pour les patients présentant des pathologies cardio-vasculaires et traités par anticoagulants et/ou antiagrégants plaquettaires, en raison de la limitation des risques de saignement.

 

L’énucléation endoscopique LASER n’entraîne quasiment jamais d’impuissance, avec reprise d’activité sexuelle après seulement quelques semaines.

 

L’éjaculation rétrograde est par contre une conséquence constante de cette intervention qui ne doit pas être proposée si le patient a, avec sa compagne, un projet de conception.